Nişantaşı'ndaki muayenehanesinde jinekolojik cerrahi alanında çalışan Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları, miyom ameliyatında (miyomektomi) miyomun yerleşimi, boyutu ve sayısına göre histeroskopik, laparoskopik veya açık yaklaşımdan uygun tekniği seçer. Gebelik planı olan hastalarda rahmin korunduğu yaklaşımları değerlendirir. Cerrahi planı yaşa, miyomun özelliklerine ve gebelik planına göre belirler.
Özgeçmişi inceleyin →Miyom ameliyatı (miyomektomi), rahimde gelişen iyi huylu tümörlerin (miyomların) cerrahi olarak çıkarılmasını ifade eden ve rahmin korunduğu bir tedavi yöntemidir. Miyom, üreme çağındaki kadınlarda sık görülen iyi huylu bir rahim tümörüdür; birçoğu şikayet oluşturmaz ve ameliyat gerektirmez. Şikayet oluşturan miyomlarda cerrahi tedavi gündeme gelir.
Jinekolojik cerrahi pratiğinde ACOG (Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Birliği) ve AAGL (Amerikan Jinekolojik Laparoskopi Derneği) rehberleri doğrultusunda; miyomun boyutu, sayısı, lokasyonu ve hastanın gebelik istemi dikkate alınarak kişiselleştirilmiş cerrahi plan oluşturulur. Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları, Nişantaşı’ndaki muayenehanesinde miyomun özelliklerine göre minimal invaziv ve rahmin korunduğu cerrahi seçenekleri planlar.
Bilgi Notu
Miyom ameliyatı, rahmin alınması (histerektomi) ile karıştırılmamalıdır. Miyomektomi, sadece miyomların çıkarılıp rahmin korunduğu doğurganlık koruyucu bir cerrahidir. Laparoskopik yöntemde hastalar çoğunlukla 1-2 günde taburcu edilir; günlük yaşama dönüş süresi kişiye göre değişir.
Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları anlatıyor
Miyom Nedir ve Türleri Nelerdir?
Miyom (uterin leiomyom), rahim kas tabakasından (myometrium) gelişen iyi huylu tümörlerdir. Östrojen ve progesteron hormonlarına duyarlı olan bu tümörler; çoğu zaman birden fazla sayıda görülür ve üreme çağındaki kadınlarda daha yaygındır.
Miyomlar, rahim içindeki yerleşim yerine göre üç ana tipe ayrılır ve cerrahi yöntem seçimi büyük ölçüde bu yerleşime göre yapılır. Miyom ameliyatı kararı verilirken miyomun türü önemlidir:
1. Submüköz Miyom (Rahim İçi): Rahim iç tabakasının (endometrium) altına yerleşmiş, rahim boşluğuna doğru büyüyen miyomlardır. Çoğunlukla histeroskopik miyomektomi ile çıkarılması tercih edilir. Aşırı adet kanaması ve infertiliteye en sık neden olan tiptir.
2. İntramural Miyom (Rahim Duvarı İçi): Rahim kas duvarı içine yerleşmiş miyomlardır. En sık görülen tiptir. Boyutuna göre laparoskopik veya açık miyomektomi tercih edilir.
3. Subseröz Miyom (Rahim Dışı): Rahmin dış yüzeyinden karın boşluğuna doğru büyüyen miyomlardır. Genellikle laparoskopik yolla kolayca çıkarılabilir.
Önemli Bilgi
Tüm miyomlar ameliyat gerektirmez. Küçük, semptomsuz miyomlar düzenli takiple izlenebilir. Cerrahi karar; miyomun boyutu, lokasyonu, sayısı, hastanın yaşı ve gebelik istemi dikkate alınarak verilir.
Kadın Hastalıkları Testi
Testimizi doldurarak rahatsızlığınız hakkında "kendi durumunuza özel bilgi" edinebilirsiniz.
Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları
Miyom Tedavisinde Ameliyat Dışı Seçenekler: Takip ve İlaç Tedavisi
“Miyom çıktı, mutlaka ameliyat mı olmam gerekir?” sorusu muayenehanede sık duyulan sorulardan biridir. Cevap çoğu zaman hayırdır. Miyomların birçoğu şikayet oluşturmaz ve düzenli takiple izlenir. Tedavi; şikayete, miyomun boyutuna ve yerine, yaşa ve gebelik planına göre belirlenir.
- Takip: Şikayeti olmayan miyomlarda genellikle belirli aralıklarla ultrasonla boyut kontrolü yapılır. Menopozdan sonra miyomların çoğu küçülür.
- İlaç tedavisi: Kanamayı azaltmaya ya da miyomu geçici olarak küçültmeye yönelik hormonal ve hormonal olmayan ilaç grupları vardır. Miyomu kalıcı olarak ortadan kaldırmazlar; amaç şikayetleri kontrol etmek ya da ameliyata hazırlıktır. İlaç seçimi ve süresi hekim kararıdır.
- Girişimsel yöntemler: Miyomun beslenmesini azaltan damar yolu girişimleri gibi seçenekler seçili hastalarda değerlendirilir; gebelik planı olanlarda her zaman uygun değildir.
- Ameliyat: Şikayetler yaşam kalitesini etkiliyorsa, miyom hızlı büyüyorsa ya da gebeliğe engel oluşturuyorsa gündeme gelir. Ayrıntılar bir sonraki bölümdedir.
Bilgi Notu
Miyomların çoğu acil müdahale gerektirmez. Kontrol aralığı ve yöntem seçimi kişiye özeldir; hekim önerisi olmadan ilaç ya da bitkisel ürün kullanmaya başlamayın.
Miyom Ameliyatı Hangi Durumlarda Gereklidir?
Miyom ameliyatı kararı, hastanın şikayetlerinin yaşam kalitesini etkileme düzeyi ve miyomun özelliklerine göre verilir. Asemptomatik (şikayetsiz) küçük miyomlar düzenli takiple izlenebilir. Ancak aşağıdaki durumlar mevcutsa cerrahi tedavi önerilir.
1. Klinik Şikayetler
- Aşırı ve uzun süren adet kanamaları (menoraji)
- Adet dışı dönemlerde kanama (metroraji)
- Demir eksikliği anemisine yol açan kanamalar
- Kronik pelvik ağrı veya basınç hissi
- Sık idrara çıkma veya idrar yapamama (mesane basısı)
- Kabızlık veya bağırsak basısı şikayetleri
- Cinsel ilişkide ağrı (disparoni)
- Karında ele gelen kitle veya şişlik
2. Üreme ve Gebelik Sorunları
- İnfertilite (özellikle submüköz miyomlarda)
- Tekrarlayan gebelik kayıpları
- IVF (tüp bebek) öncesi rahim hazırlığı
- Erken doğum riski oluşturan miyomlar
- Bebek pozisyon bozukluğuna yol açan büyük miyomlar
3. Miyomun Yapısal Özellikleri
- Hızlı büyüyen miyomlar (özellikle menopoz sonrası)
- Boyutu 5 cm’den büyük olan miyomlar
- Tanıda malignite (kötü huylu) şüphesi bulunması
- Saplı (pedünküle) miyomlarda torsiyon (dönme) riski
- Submüköz miyomlar (rahim boşluğunu deforme eden)
Tanı Süreci
Miyom tanısı; jinekolojik muayene, transvajinal ultrason ve gerektiğinde MR incelemesi ile konur. Cerrahi karar verilmeden önce miyomun boyutu, sayısı, lokasyonu ve diğer organlarla ilişkisi detaylı değerlendirilir. Bu sayede en uygun cerrahi yöntem belirlenmiş olur.
Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları, 2007'de Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden mezun oldu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum uzmanlığını 2012'de Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde tamamladı. İstanbul'daki eğitim ve araştırma hastanesi ile özel hastane görevlerinin ardından 10 Mart 2021'de Üniversitelerarası Kurul tarafından Doçent unvanını aldı. Gebelik takibi, laparoskopik cerrahi, menopoz ve genital estetik alanlarındaki çalışmalarını bilimsel yayın ve kongre sunumlarıyla paylaşmaktadır.
Miyom Ameliyatı Yöntemleri
Miyom ameliyatı yöntemi seçimi, miyomun tipi, boyutu, sayısı ve lokasyonu dikkate alınarak belirlenir. Jinekolojik cerrahide üç temel yaklaşım vardır: histeroskopik, laparoskopik ve açık (laparotomi) miyomektomi. Her yöntemin kendine özgü endikasyonları, avantajları ve sınırlılıkları bulunmaktadır.
1. Yöntem – Submüköz Miyomlar İçin
Histeroskopik Miyomektomi
Rahim ağzından girilerek rahim içindeki miyomun çıkarıldığı, kesisiz cerrahi yöntemidir.
- Endikasyon: Submüköz miyomlar (rahim boşluğuna uzanan).
- Süre: 30-60 dakika, genel veya spinal anestezi.
- Taburcu: Aynı gün, ertesi gün normal yaşam.
- Avantaj: Karında kesi yok, hızlı iyileşme, doğurganlık koruyucu.
- Sınır: Sadece rahim içindeki miyomlara uygulanabilir.
2. Yöntem – Sık Uygulanan
Laparoskopik Miyomektomi (Kapalı Ameliyat)
Karın bölgesine açılan 3-4 küçük delikten kamera ve aletlerle miyomların çıkarıldığı minimal invaziv yöntemdir.
- Endikasyon: Subseröz, intramural ve karma yerleşimli miyomlar.
- Süre: 1-3 saat, genel anestezi altında.
- Taburcu: 1-2 gün, 1 hafta içinde normal yaşam.
- Avantaj: Küçük kesiler, daha az ağrı ve daha kısa iyileşme süresi.
- Sınır: Çok büyük (>10cm) veya çok sayıda miyomda dikkatli planlama gerekir.
3. Yöntem – Özel Durumlar İçin
Açık Miyomektomi (Laparotomi)
Karın bölgesine yapılan tek bir kesi ile miyomların çıkarıldığı geleneksel cerrahi yöntemdir.
- Endikasyon: Çok büyük veya çok sayıda intramural miyom, malignite şüphesi.
- Süre: 1-3 saat, genel anestezi altında.
- Taburcu: 3-5 gün, 4-6 hafta tam iyileşme.
- Avantaj: Geniş cerrahi alan, çok sayıda büyük miyom için uygun.
- Sınır: Daha uzun iyileşme süreci, görünür kesi izi.
Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları anlatıyor
Miyom Ameliyatı Sonrası İyileşme ve Gebelik
Miyom ameliyatı sonrası iyileşme süreci, uygulanan cerrahi yönteme göre belirgin farklılık gösterir. Minimal invaziv tekniklerle hastalar günlük yaşamlarına genellikle daha hızlı dönmektedir. Rahmin korunduğu bir cerrahi olan miyomektomi sonrasında gebelik mümkündür; gebelik şansı miyomun özelliklerine ve kişinin diğer faktörlerine bağlıdır.
İyileşme Süreçleri (Yönteme Göre)
- Histeroskopik miyomektomi: Aynı gün taburculuk, 1-2 günde normal yaşam.
- Laparoskopik miyomektomi: 1-2 gün taburculuk, 1 hafta hafif iş, 2-3 haftada tam aktivite.
- Açık miyomektomi: 3-5 gün taburculuk, 4-6 hafta tam iyileşme.
Ameliyat Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler
- İlk 24-48 saat: Hafif kanama ve karın ağrısı normaldir, ağrı kesici ile kontrol altında tutulur.
- Ameliyat sonrası ilk hafta ağır kaldırma yasak
- Cinsel ilişki: 4-6 hafta sonra (kontrol sonrası)
- Banyo: Histeroskopik sonrası 1 gün, laparoskopik sonrası 2-3 gün sonra
- Düzenli yürüyüş kan dolaşımını artırır ve iyileşmeyi destekler
- Yara enfeksiyonu belirtilerine dikkat: Ateş, akıntı, şiddetli ağrı varsa hekime başvurun
Miyom Ameliyatı Sonrası Gebelik
- Gebelik için bekleme süresi: Miyomun derinliğine ve sayısına göre 3-12 ay değişir
- Histeroskopik sonrası: 2-3 ay sonra gebelik denenebilir
- Laparoskopik/Açık sonrası: 6-12 ay (rahim duvarının iyileşmesi için)
- Rahim boşluğunu deforme eden submüköz miyomlar alındığında gebelik şansı artabilir
- Rahim boşluğunu etkileyen miyomlarda tüp bebek (IVF) öncesi miyomektomi gündeme gelebilir
- Doğum şekli: Rahim duvarına derin kesi yapıldıysa sezaryen önerilir
⚠️ Hekime Başvurmanız Gereken Durumlar
- 38°C üzeri ateş veya titreme
- Yara yerinde kızarıklık, akıntı, kötü koku
- Şiddetli ve ağrı kesicilerle geçmeyen ağrı
- Aşırı veya pıhtılı vajinal kanama
- İdrar yaparken yanma, sık idrara çıkma
- Bacakta şişlik, ağrı veya kızarıklık (tromboflebit)
- Ani gelişen karın şişliği veya nefes darlığı
Önemli Hatırlatma
Miyomektomi, rahmin korunduğu bir cerrahidir; ancak gebelik sonucu garanti edilemez ve kişiden kişiye değişir. İnfertilite Tedavisi ve Riskli Gebelik Takibi sayfaları ilgili bilgileri içerir.
Gebelikte Miyom: Takip Nasıl Yapılır?
Miyomu olan kadınların çoğu gebe kalır ve sağlıklı bir gebelik geçirir; miyomlar çoğu zaman gebelik boyunca yalnızca ultrasonla izlenir.
- Büyüme: Bazı miyomlar gebeliğin ilk aylarında büyüyebilir; birçoğu doğumdan sonra eski boyutuna yaklaşır.
- Gebelikte ameliyat: Gebelik sırasında miyom ameliyatı genellikle yapılmaz. Ağrı gibi şikayetler çoğunlukla ilaçla ve takiple yönetilir; cerrahi yalnızca çok seçilmiş durumlarda düşünülür.
- Takip: Miyomun yeri ve boyutu, bebeğin pozisyonu ve erken doğum riski açısından izlenir. Rahim boşluğuna uzanan ya da çok büyük miyomlarda risk daha yüksek olabilir.
- Gebelik öncesi: Gebelik planı varsa, rahim boşluğunu bozan submüköz miyomlar önceden değerlendirilir; gerekirse ameliyat gebelikten önce planlanır.
- Doğum şekli: Miyomun yerine ve önceki cerrahiye göre belirlenir (bkz. sık sorulan sorular).
Bilgi Notu
Gebelikte karın ağrısı ya da kanama miyoma bağlı olabileceği gibi başka nedenlerle de ortaya çıkabilir; kendi başınıza yorumlamayın, hekiminize başvurun.
Sıkça Sorulan Sorular
Miyom ameliyatı sonrası rahim alınır mı?
Hayır, miyomektomi (miyom ameliyatı) ile rahim alınmaz. Miyomektomi, sadece miyomların çıkarılıp rahmin korunduğu doğurganlık koruyucu bir cerrahidir. Rahim alınması ancak histerektomi denilen farklı bir ameliyatta yapılır. Gebelik planı olan hastalarda rahmin korunduğu miyomektomi genellikle tercih edilir. Laparoskopik yöntemle miyomlar çıkarılırken rahim korunur.
Laparoskopik miyom ameliyatı kaç saat sürer?
Laparoskopik miyom ameliyatı genellikle 1 ile 3 saat arasında sürmektedir. Süre, miyomların sayısı, boyutu ve lokasyonuna göre değişir. Tek küçük bir subseröz miyom 45-60 dakikada çıkarılırken, çok sayıda veya büyük intramural miyomlarda süre uzayabilir. Histeroskopik miyomektomi ise daha kısa sürer (30-60 dakika). Açık ameliyat süreleri laparoskopik ile benzerdir ancak iyileşme süresi daha uzundur.
Miyom ameliyatından sonra ne zaman gebe kalabilirim?
Gebelik için bekleme süresi, uygulanan cerrahi yönteme göre değişir. Histeroskopik miyomektomi sonrası 2-3 ay, laparoskopik veya açık miyomektomi sonrası 6-12 ay beklenmesi önerilir. Bu süre, rahim duvarının yeterince iyileşmesi için gereklidir. Erken gebelik durumunda rahim yırtılma riski artabilir. Doktorunuz, ameliyatın detayına göre size özel bir bekleme süresi belirler.
Miyom ameliyatından sonra normal doğum mümkün mü?
Doğum şekli, miyomektomi sırasında rahim duvarına yapılan kesinin derinliğine bağlıdır. Histeroskopik miyom alımı sonrası normal doğum mümkündür. Ancak laparoskopik veya açık miyomektomi ile rahim kas tabakasına derin kesi yapıldıysa, doğum sırasında rahim yırtılması riski nedeniyle genellikle sezaryen önerilir. Kesin karar, ameliyat raporunuzu inceleyen doğum hekiminiz tarafından verilir.
Miyom ameliyatı sonrası miyomlar tekrar oluşur mu?
Miyomektomi sonrası nüks (tekrar oluşma) mümkündür. Yeni miyomlar 5-10 yıl içinde tekrar gelişebilir. Nüks riskini azaltmak için: ameliyat öncesi tüm miyomların doğru tespiti ve ameliyat sonrası düzenli jinekolojik kontroller önemlidir. Menopoz sonrası östrojen düzeyi düştüğünden yeni miyom oluşumu genellikle beklenmez. Düzenli takip ve sağlıklı yaşam tarzı, riski azaltmaya yardımcı olabilir.
Tedavilerimiz
Diğer tedavi alanlarıyla ilgili bilgilendirici sayfalar:
Kaynakça
Bu sayfadaki tıbbi içerikler, uluslararası ve ulusal kuruluşların güncel klinik rehberleri ile bilimsel yayınlarına dayanarak hazırlanmıştır. Aşağıda referans alınan başlıca PDF kaynaklarını ve Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları‘nın akademik yayınlarını inceleyebilirsiniz.
ACOG Practice Bulletin No. 228: Semptomatik Uterin Leiomyom (Miyom) Yönetimi
Kaynak Yazarı: American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) | Yayın: Obstet Gynecol 2021;137:e100-e115 | Kaynak Türü: Uluslararası Klinik Uygulama Rehberi (PubMed)
NICE NG88: Ağır Adet Kanaması: Değerlendirme ve Yönetim (miyom bölümü dahil)
Kaynak Yazarı: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) | Yayın: NICE Guideline NG88 (2018, 2021 güncellemesi) | Kaynak Türü: İngiltere Ulusal Klinik Rehberi (PDF)
Uterin Miyom Yönetimi: Günümüzden Geleceğe Kapsamlı Derleme
Yayın: Mol Hum Reprod 2018 | Kaynak Türü: Hakemli Derleme — Miyom Patofizyolojisi, Tedavi Seçenekleri ve Cerrahi Yaklaşımlar (PubMed PMC, Tam Metin)
Laparoskopik Miyomektominin Gebelik Sonuçlarına Etkisi: Sistematik Derleme
Yayın: Diagnostics (Basel) 2024 | Çalışma: 2008-2023 yılları arası uterin rüptür ve doğurganlık sonuçları meta-analizi | Kaynak Türü: Hakemli Sistematik Derleme (PubMed PMC, Tam Metin)
Açık ve Laparoskopik Miyomektomi Karşılaştırması: Hasta Bildirimli Sonuçlar, Postoperatif Morbidite ve Gebelik Sonuçları
Çalışma: 168 hasta retrospektif analizi (2017-2023) | Yayın: Archives of Gynecology and Obstetrics 2024 | Kaynak Türü: Hakemli Karşılaştırmalı Klinik Çalışma (PubMed PMC, Tam Metin)
Robot Destekli Laparoskopik Miyomektomi Sonrası Doğurganlık Sonuçları: 10 Yıllık Deneyim
Çalışma: 243 robot destekli laparoskopik miyomektomi vakası | Yayın: Cureus 2024 | Kaynak Türü: Hakemli Geniş Kapsamlı Klinik Çalışma (PubMed PMC, Tam Metin)
Laparoskopik Miyomektomi ve Gebelik Sonuçları: Güncel Narrative Derleme
Yayın: Cureus 2025 | Çalışma: %44-62 postoperatif gebelik oranları, uterin rüptür <%1 | Kaynak Türü: Hakemli Güncel Derleme (PubMed PMC, Tam Metin)
Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları’nın Akademik Yayınlarından Seçmeler
Uterus cerrahisi alanında doktorun yazarı olduğu yayın
Uterin Manipülatör ile Abdominal Histerektomi: Randomize Kontrollü Klinik Çalışma
Yazarlar: Kıyak H, Karacan T, Özyürek ES, Türkgeldi LS, Kadiroğulları P, Seçkin KD | Yayın: Journal of Investigative Surgery 2021;34(10):1052-1058 | Kaynak Türü: Randomize Kontrollü Klinik Çalışma (PubMed)
Uterus cerrahisinde manipülatör kullanımını inceleyen randomize kontrollü çalışma.
Önemli Not
Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve bireysel tıbbi tavsiye yerine geçmez. Miyom tanısı, miyomektomi/histerektomi planlaması ve sağlığınızla ilgili kişisel sorularınız için mutlaka hekiminize danışınız. Sayfa içeriği Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları tarafından klinik deneyim ve güncel bilimsel literatür ışığında hazırlanmıştır.
Doç. Dr. Pınar Kadiroğulları
Size Nasıl Yardımcı Olabiliriz?
Kadın Hastalıkları ve Doğum
